Terapia de familia
William A. Griffin
Universidad del estado de Arizona
Enciclopedia de Psicoterapia
VOLÚMEN 1 - 2002
La terapia familiar es una perspectiva de interpretación y
modificación el comportamiento. Esta perspectiva se implementa la psicoterapia
de diversas maneras, cada una de las cuales es conjunto diferente de principios
teóricos, donde cada principio o grupo de principios constituye un modelo
separado de terapia. Aunque la implementación varía, los múltiples métodos de
terapia familiar derivan de una suposición única: Los problemas presentados
originan inadecuados, inapropiados, o disfunciones interpersonales en las relaciones de pareja y familia y, por lo
tanto, alterado. Utilizando técnicas,
que de alguna manera van a modificar las relaciones interpersonales. Los distintos
enfoques de la terapia familiar puede ser tricotomizada (atomizados) en sus
respectivos supuestos y técnicas terapéuticas; de las historias y experiencias.
Cada enfoque de clasificación representa una orientación
general para solucionar el problema, y dentro de cada tipo, residen varios
modelos.
Modelos dentro de la clasificación
Se intenta eliminar el problema presentado alterando las secuencias de
interacción familiar. Los defensores de esta orientación asumen que los
actuales procesos de interacción pueden no estar relacionados con la etiología
del problema que se presenta, pero
ciertamente contribuir a su mantenimiento. En general, el objetivo de la
terapia es eliminar el problema que se presenta cambiando la atribución o
patrones de comportamiento. Modelos dentro de este grupo incluye al Sistemico:
Estrategico, Estructural, de Investigación Mental Instituto (MRI), Narrativa, del Comportamiento, Enfocado en Soluciones y Psicoeducativo.
El modelo histórico tiene sus reaices en el psicoanalítico
y psicodinámico. La terapia tiende a ser
más larga y el terapeuta es generalmente menos activo en la sesión que en
cualquiera de las otras
dos clasificaciones.
El énfasis está en la familia temprana, dinámicas como plantillas que influyen
en todas las relaciones. También es
importante el crecimiento individual y la individuación dentro de la familia.
Modelos dentro de este grupo incluyen relaciones de objeto y desde Bowen.
Los modelos experienciales enfatizan el crecimiento
personal, experimentando y monitoreando procesos internos, y el desarrollo de
sí mismo dentro del contexto de la terapia familiar. Además, se anima a los
terapeutas a compartir sus procesos internos en respuesta a la sesión. La
terapia dentro de esta clasificación suele asociarse con una persona (por
ejemplo, Carl Whitaker) en lugar de un
modelo. De los tres tipos, el enfoque sistémico probablemente describe mejor cómo la terapia
familiar contemporánea se practica y constituye la base de este artículo.
I. Descripción
del tratamiento
La terapia familiar es cualquier intento de modificar
características, lo más importante son
las relaciones interpersonales, contactos o creencias sobre esos contactos, que
alteran la interacción patrones, permitiendo que el problema sea innecesario. Observese que la terapia
familiar no excluyen necesariamente a los miembros no familiares, requieren que
todos los miembros de la familia estén presentes en la terapia.
Se supone que los problemas están incluidos en los patrones
y los patrones están determinados por el contexto. La terapia familiar,
entonces, existe para alterar el contexto. De esto punto de vista, el trabajo
del terapeuta es alterar el contexto conducido.
II. Contacto
inicial y primera sesión
Al igual que otras formas de psicoterapia, durante la
primera sesión el objetivo es unirse con el cliente y evaluar el problema. Sin
embargo, a diferencia de otras formas de psicoterapia, la terapia familiar
también comienza intentando alterar la perspectiva de la familia. Casi
inmediatamente se hace un esfuerzo para diluir la idea de que la presentación
es por un problema asociado con un individuo que está encerrado
dentro de ese grupo de
personas; en su lugar se intenta modificar creencias para que el problema
sea percibido como un subproducto de la situación que caracteriza al sistema
(es decir, entorno) que aloja al individuo. En efecto, un objetivo inicial es
que el problema se vea de manera diferente por la familia. La terapia familiar
entonces, especialmente inicialmente, ocurre a través de la negociación social.
Implica determinar lo que la familia quiere, cómo ven el
problema, cómo lo quieren fijar en relación con los supuestos y la orientación
del terapeuta familiar, y cómo bien el terapeuta puede alejar el problema de un
individual y distribuirlo al sistema. Una vez que esto ha comenzado, el
terapeuta permite entonces la presentación del problema para que este sea
innecesario, alterando la estructura familiar, que altera simultáneamente los
patrones de interacción, relaciones y creencias sobre la familia.
Alternativamente,
el terapeuta modifica las creencias sobre la relación, que
simultáneamente altera los patrones de
la interacción y la estructura familiar.
Simplemente dicho, el el terapeuta entra en la familia a
nivel de la relación, no en el nivel de un individuo en particular, y altera la
interacción asociado con las diversas relaciones.
1. Contacto
Inicial
Todos los involucrados en el problema, asisten a a la sesión inicial. Esto incluye a todos los
adultos en
el hogar, y todos los hermanos. Cada persona trae
información única sobre las creencias familiares y
problema de presentación. Las sesiones subsiguientes
requieren combinaciones de miembros de la familia según lo dictado
terapeuta y necesidades.
En el modelo interpersonal, la terapia se dirige hacia el
patrón de comportamiento relevante, no la persona. Como tales, sólo aquellos
miembros de la familia (o miembros del sistema) que proporcionan la influencia
necesaria para alterar las interacciones que requieren un cambio. Dicho de otra
manera, el terapeuta necesita en terapia esos subsistemas que tienen la
capacidad de cambiar la relación. Esta
cambios de configuración necesarios de momento en momento
dentro de una sesión y en sesiones. No es raro para mezclar a la gente de
dentro y fuera de la sala de terapia si está haciendo generalmente un
apalancamiento, o si el acto de excluir a alguien imita metafóricamente los
cambios deseados.
Por el contrario, a veces los individuos necesarios no, o no
puede asistir a la terapia. Aunque no es óptimo, ya que terapia es con la
relación, se supone que la intervención se dara a través del sistema.
2. Primera
sesión
En la terapia familiar, al menos tres características del
problema de presentación se examinan: (1) el tiempo, (2) la función, y (3)
quién(es). Cada uno proporciona una pista importante para discernir información
contextual relevante asociada con el problema.
a) Timing.
Las preguntas generales de tiempo proporcionan una línea de
tiempo para entender la evolución del problema. El terapeuta busca respuestas a
las siguientes preguntas. ¿Por qué ocurre este problema ahora? Lo que ha
ocurrido recientemente, o si no hace poco, ¿cuánto tiempo hace? Que fue lo
que la familia hacia cuando esto comenzó? ¿Por qué el
comportamiento no se presento ayer o la semana pasada? Qué está ocurriendo
ahora que hace el comportamiento sea
necesario para el ¿individuo? ¿Hubo cambios en la familia mayor, cambios en el ambiente cuando los
problemas comenzaron? Estaban allí cambios de trabajo, separaciones, peleas,
etc.
¿comienzo? Estas preguntas pueden ser hechas directa o
indirectamente. Una pregunta indirecta sería algo así como, "Dame una foto
de la familia, y cómo ha cambiado en el último año ", o" Describir el
diario de la familia rutina durante los últimos 6 meses ".
b). Función.
Las preguntas generales sobre la función examinan la utilidad del
comportamiento asociado
con el problema. El terapeuta, preguntando a cada individuo
para describir el problema de presentación,
¿Cuál es el resultado del comportamiento? terapeuta es
curioso acerca de, "¿Qué se logra,
y lo que no se logra cuando el comportamiento se ha
cumplido, aquí significa cualquier
relación personal o interpersonal, actividad que debería ocurrir en una
familia. Estos incluyen, por ejemplo,
cambios, relaciones, trabajo o actividades individuales.
c).
¿Quién?. Estas preguntas proporcionan la
información necesaria
sobre las personas involucradas con el problema. Por
ejemplo, cuando ocurre el problema, quien reacciona directamente a el
comportamiento, y entonces ¿qué pasa? La reacción significa atención,
acción o respuesta general. Considera a Juan, el mordedor
Cuando John mordió a Jane (la hermana), quien reacciona, cómo reaccionan,
¿recibe John más o menos atención (que antes de la mordedura), las picaduras
ocurren con más frecuencia cuando la mamá y papá están peleando, o han
aumentado desde que mamá y papá se separó? Este es el tipo de información de la
secuencia necesario para conceptualizar cómo se presenta el problema de
ondulaciones entre la red de miembros de la familia.
Aunque este ejemplo en corto tiempo (horas o minutos) ilustra la secuencia de comportamiento, el
pensamiento es igualmente aplicable a secuencias que se ciclan durante un
periodo de días. El niño que regularmente amenaza con suicidarse ilustra esta
perspectiva ampliada. Por ejemplo, el niño amenaza de suicidio, la mamá llama a la unidad de crisis,
todo el mundo converge a la escena, y la mamá y el niño
tienen una relación muy diferente para algunos miembros del
entorno ampliado, pero periodo temporal. Las preguntas "Quién"
generan información sobre qué personas se necesitan en terapia o al menos,
quién debe ser considerado relevante cuando se asignan tareas.
B. Estructura de creencias
Dependiendo del modelo específico de terapia familiar, cada
una de ellas subraya en menor o mayor medida las creencias y cogniciones en el
mantenimiento de los patrones de comportamiento asociados con los problemas de
presentación. Por consiguiente, el terapeuta busca cambiar simultáneamente al
presentar el problema, ya sea directa o indirectamente, y la
perspectiva cognitiva que requiere la disfunción de interacciones dentro del
ambiente. En la terapia familiar, esta perspectiva cognitiva es una estructura
de creencias mantenida por la familia, con ligeras variaciones entre los
individuos, miembros de la familia. Esta perspectiva cognitiva de nivel
familiar actúa como un filtro, determinando el significado de eventos, que a su
vez, dictan reacciones a los acontecimientos.
Dependiente sobre la historia y la cultura de la familia,
surge la interpretacion según las creencias de la familia. Las creencias o
mitos, pueden ser funcionales o disfuncionales. Pueden ser funcionales en su
capacidad de mantener a la familia intacto, y sin embargo al mundo fuera de la
familia, puede ser disfuncional en el tipo de comportamiento que las creencias
produce. Tratar a un individuo dentro de la interacción y perspectiva supone
que él o ella tiene una perspectiva cognitiva que influye en la percepción del
impacto en el ambiente. Su entrada determina la reacción conductual de ese
individuo. En consecuencia, la terapia
familiar busca alterar la creencia así como el comportamiento. Sin embargo,
dependiendo de la orientación terapéutica familiar, el terapeuta puede cambiar
la creencia, ya sea directamente, o a través de un cambio en el problema de
presentación. En otras palabras, se sostiene que
puede cambiar el comportamiento y asumir que permitir que la
creencia sea menos válida y subsecuentemente innecesaria; o puede intentar
cambiar ambos simultáneamente. De cualquier manera, el problema de presentación
debe cambiar, y su estructura de creencias subyacente debe ser alterada lo
suficiente para permitir que el comportamiento disfuncional
sea innecesario
C. Implementación del tratamiento. Dimensión de la terapia
familiar
Se supone que el proceso terapéutico comienza en primer
contacto y, a partir de ese momento, la distinción entre la evaluación y el
cambio prescrito es borrosa ya que estas son características interdependientes
del problema de presentación. En lugar de pensar en la terapia cambiando con el
tiempo (por ejemplo, fases), es mejor pensar en terapia que contiene tres
dimensiones interdependientes ocurriendo simultáneamente durante el período de
tratamiento. Estas dimensiones son la evaluación, instalando dudas y cambio de patrón.
1. Evaluación
La evaluación incluye la determinación del comportamiento
principal, patrones y sistemas de creencias en la familia. Evaluación ocurre
durante todo el tratamiento; el terapeuta y el concepto del problema que se
actualiza continuamente, información recopilada a través de preguntas y
respuesta en base a tareas. La
evaluación se realiza en dos áreas: patrones de interacción y estructuras de
creencias. Evaluación de la interacción conductual incluye patrones de
preguntas sobre ¿quién hace qué? y
¿cuándo?, ¿ y quién responde a quién?, ¿cuándo? y ¿cómo?
La evaluación de la estructura de creencias familiares
implica lo siguiente
tipos de preguntas:
1. ¿Cómo piensa la familia, como una unidad singular ¿Qué temas están presentes?
2. ¿Dónde están los alineamientos y coaliciones familiares?
3. ¿Cuál es el idioma de la familia, y ¿cómo se reflejan sus
creencias?
El terapeuta también examina las creencias y mitos sobre la
causalidad; estos suelen tener uno o más
de los siguientes temas: influencia genética (es decir, mala
semilla), desequilibrio bioquímico vagamente definido, influencia sobrenatural
(por ejemplo, dios, diablo), influencia de compañeros o un padre malo
(típicamente el que no está presente en terapia). Estas creencias suelen
asociarse con un curación asumida; por ejemplo, si el problema asumido es
influencia de los compañeros, entonces los nuevos amigos aliviarían la
problema. Por último, parte de la evaluación incluye la evaluación la etapa de
desarrollo de la familia. Esta incluye considerando la edad de los niños y sus
padre (s).
Los padres de un niño pequeño se enfrentan a muy diferentes
problemas que los padres de un preadolescente, un adolescente o un adulto joven
que vive en casa. En cada etapa de desarrollo, los individuos dentro de la
familia tienen expectativas que influyen en su comportamiento. Colectivamente,
estas expectativas influyen en la expresión de el problema
de presentación. Cada etapa de la crianza,
proceso se hace más complejo por el impacto de la relación
matrimonial. Los padres solteros manejan la paternidad situaciones diferentes
que los padres casados, y las parejas felizmente casadas manejan los problemas
de los padres de manera diferente que los matrimonios casados infelices.
En terapia familiar, el terapeuta debe ser consciente de
cómo el arreglo familiar y el escenario influyen en la patrones que mantienen
el problema de presentación, y cómo cada uno puede afectar el éxito o el
fracaso del tratamiento. No hay una única recomendación para cada posible
combinación de la etapa familiar por composición familiar, estado civil por la
habilidad de los padres, y así sucesivamente. En cambio, es mucho mejor
examinar cada familia como un compuesto único, teniendo su propio sistema de la
historia y de la creencia. Observando este sistema de creencias expresado a
través patrones de comportamiento, la intervención terapéutica adecuada se hace
evidente para cada familia en particular, independientemente del desarrollo.
2. Instalando
la duda
Simultáneamente a la evaluación, el terapeuta comienza
sutilmente instalar la duda sobre la validez de la
el actual sistema de creencias de la familia sobre el
problema de presentación. Rara vez la familia reconocerá que los los patrones
de interacción familiar y lo que producen como el problema de presentación, o
incluso que el problema se encuentra fuera de la identidad paciente enfermo.
Típicamente, el terapeuta direcciona la interacciona y ambiente la presentación del problema.
Esto ocurre de varias maneras; por ejemplo, perspectiva que
altera preguntas, encuandres y directivas
para la interacción durante la sesión. Este proceso comienza
inmediatamente en la primera sesión
y continúa sin disminuir durante el período del tratamiento.
Inicialmente sirve para alterar la perspectiva de presentación y para permitir
el cambio en patrones disfuncionales, y sirve más tarde para concretar las
nuevas ideas sobre cómo el comportamientoocurre.
3. Patrón de
cambio
Solicitudes implícitas o explícitas de cambio en el
comportamiento, patrones que están asociados con la presentación del
problema caracterizan esta dimensión de la terapia.
Utilizando la eliminación del problema de presentación como el objetivo, las
decisiones se hacen sobre lo que necesita ser cambiado, y cómo cambiar la
estructura de creencias para permitir que el deseado
comportamiento. Aunque el problema de presentación es la
razón definitoria para estar en terapia, a corto plazo, metas para
comportamientos más pequeños y menos volátiles o la familia desarrolla patrones de comportamiento más deseables
junto con una estructura alterada de creencias familiares.
Esto implica que a medida que la evaluación que se está produciendo y genera
duda sobre las creencias existentes, se ofrecen oportunidades para el cambio de
comportamiento.
Estas oportunidades ocurren tanto dentro como fuera de la
sesión. Las oportunidades en sesión ocurren cuando las declaraciones verbales
por el terapeuta pedir (por ejemplo, utilizando un encuadre) se solicitan las tareas que obligan a la familia a interactuar de
manera diferente. Fuera de sesión las oportunidades se producen cuando se
implementan las tareas de comportamiento.
Estas tareas solicitadas pueden incluir a los padres
negociar los horarios del toque de queda en casa, o que los padres decidan
sobre las consecuencias por mala conducta. La tarea
solicitada fuerza las nuevas interacciones alrededor del problema de
presentación. Cuando cualquier tarea es, o no se completa, la respuesta a la
tarea por cada individuo proporciona información adicional utilizado por la
dimensión de evaluación.
a) Tareas:
En sesión vs. Fuera de sesión
Las solicitudes de tareas
para el cambio es un sello
distintivo de la terapia familiar. Las tareas o solicitudes de comportamientos
específicos pueden ocurrir bien dentro o fuera de la sesión. Las tareas en
sesión consisten en dirigirla interacción entre los miembros de la familia.
Esto puede consistir en de la interacción entre las subunidades familiares o
entre los miembros
como un todo. Por lo general, las tareas fuera de sesión se
consideran de como tareas. Independientemente de la terapia familiar
orientación, la mayoría de los terapeutas utilizan ambos
tipos.
Tareas en sesión:
La tarea en sesión tiene tres funciones: (1) Permite al
terapeuta ver la interacción relevante, (2) permite al terapeuta alterar la
interacción relevante, y (3) permite a la familia experimentar nuevos patrones
de interacción. Observar la interacción en una sesión es extremadamente
beneficioso para determinar lo que está ocurriendo en la familia y cómo debe
ser cambiado. Suponiendo que la comportamiento es isomorfo al comportamiento
fuera de sesión, el terapeuta confía en que lo que se ve refleja
qué pasa en el hogar. Estas tareas pueden ser tan simples
como preguntar al marido y la esposa para hablar sobre temas relevantes, o tan
complejo como tener una reunión familiar sobre algún tema. Cada tarea,
independientemente de complejidad, genera una interacción relevante necesarios
para la evaluación continua.
Otro valor de la tarea en sesión es que proporciona el
terapeuta con la oportunidad para la familia prevista un patrón de interacción
por el que fallan. Para el terapeuta es
beneficios observar la interacción de la
familia en una tarea no asignada. Específicamente, observar una tarea fallida
proporciona información sobre la estructura del patrón, proporciona la
oportunidad inmediata para que el terapeuta comente el proceso, y brinda una
oportunidad para desafiar sistema de creencias.
Algunas familias se benefician más que otras familias de en
sesión en comparación con las tareas fuera de sesión. Porque la
tareas en sesión generan nuevas interacciones entre la
familia durante la sesión, son especialmente útiles
con familias caracterizadas como caóticas, es decir, donde
la mayoría de los miembros de la familia tienen contacto infrecuente o volátil
con otros miembros de la familia. Esto también incluye familias en las que el
estilo de vida con la familia vendrán por sólo una o dos sesiones.
Por último, las tareas durante la sesión pueden ser
necesarias para las familias que, por cualquier razón, no cumplan los
requisitos de fuera de sesión.
Tareas. Estas deben
ser entregadas en sesión a la familia, las tareas para determinar qué
componentes interaccionales contribuyen
a fallos fuera de sesión.
Tareas fuera de sesión
Tareas que solicitan cambios específicos en las
interacciones de comportamiento fuera de la terapia tienen el singular
función de alterar, aunque sea ligeramente, las
interacciones familiares que son consistentes con la eliminación de la
presentación
problema. Las tareas fuera de sesión requieren interacciones
que necesitan tiempo, oportunidad o situaciones que están fuera de
la sesión de terapia. Estos pueden incluir interacción
positiva y oportunidades (por ejemplo, ir al parque), o necesitar varias
días o semanas para completar (por ejemplo, el monitoreo
comportamiento infantil). Además, si la tarea falla, la sesión fuera de sesión
va tarea permite al terapeuta determinar la secuencia de los comportamientos
asociados con el fracaso.
Al igual que las tareas durante la sesión, la falta de
información de tareas fuera de
sesión, considera una fuente de
información dentro de la evaluación en la dimensión de la terapia. A su vez, el
fracaso y la información se utiliza para diseñar y reasignar otro,
tarea ligeramente modificada. Esta próxima tarea fracaso
previo al modificar ingredientes importantes de la interacción, para que tenga
éxito. Se toma el patrón más cerca del
objetivo. Si la tarea falla de nuevo, incluso con las modificaciones, entonces
el terapeuta tiene más información acerca de lo que está interfiriendo con el
cambio. Cuando tenga éxito, simplemente permitir que el cambio de perspectiva
y se manifiesta de manera conductual. La
tarea, en efecto, demuestra que los comportamientos pueden cambiar de acuerdo
prescripciones de la terapia. En algunos casos, es dado, y en otros, el
terapeuta da una tarea en cada sesión.
La asignación o no de una tarea depende de qué el terapeuta
determina las necesidades de la familia, y dado que la
las necesidades de las familias varían, por lo que la
asignación de tareas también puede variar.
